당뇨병 환자의 합병증 종류

<당뇨병의 만성 합병증>

① 발생요인

• 고혈당
• 고혈압
• 이상지질혈증

②합병증

• 미세혈관 합병증: 망막병증, 신증, 신경병증
• 대혈관 합병증: 허혈성 심질환, 뇌졸중, 말초혈관질환

<당뇨병성 망막증>

① 선별검사

• 1형 당뇨환자는 당뇨병 진단 후 5년 부터, 2형 당뇨병환자는 당뇨병 진단 직후부터 산동 안저검사 및 포괄적인 안과 검사 실시(매년 1회 권고)
• 임산부는 당뇨병을 이미 갖고 있는 여성은 임신 계획시와 임신 후 첫 3개월 중 선별검사 시행
• 당뇨병력 20년 이상인 경우 망막변이 90%

②예방

• 혈압조절- 망막질환의 위험을 제한하고 진행률을 감소시킴
• 혈압조절

③ 치료

• 혈당과 혈압조절
• 레이저 광응고술 요법 시행, VEGF제제 유리체 강내 주사치료 등

망막증의 정도	허용되는 활동	제한해야 하는 활동	안과적 재검사
없음	의학적 상태에 따른 지시	의학적 상태에 따른 지시	12개월
경증 비증식성			6~12개월
중등증 비증식성		급격히 혈압을 올리는 활동 : 역기, 발살바 수기	4~6개월
중증 비증식성		발살바 수기, 심한 진동, 권투, 심한 경쟁 스포츠	2~4개월
증식성	심혈관계에 적은 영향을 주는 운동: 수영, 걷기, 낮은 강도의 에어로빅, 실내 자전거, 지구력 운동	격렬한 활동, 발살바 수기, 달리기, 높은 강도 에어로빈, 격렬한 트럼펫 연주	1~2개월

<당뇨병성 신증>

① 선별검사

• 1형 당뇨환자는 당뇨병 진단 5년 후부터, 2형 당뇨환자는 당뇨병 진단 직후부터 미세알부민뇨를 매년 측정
• albumin to creatinine ratio(ACR) in a random spot urine 단백뇨: ≥30mg/g Cr
• 6개월동안 3회 검사에서 2번 이상 증가: 단백뇨 진단
• 운동, 감염, 열, 심한 고혈당/고혈압, 심부전: 위양성
• UAE와 무관하게 매년 creatinine 측정

병기	표기	사구체여과율(eGFR)
1	kidney damage with normal or increased GFR	90
2	kidney damage with mildly decreased GFR	60~89
3	moderately decreased GFR	30~59
4	severely decreased GFR	15~29
5	kidney failure	<15 or dialysis

② 치료

• 엄격한 혈당조절
• 혈압조절: <130/80mmHg
• 이상지질혈증 치료
• 식사요법: 저단백, 저염분

<당뇨병성 신경병증>

말초신경병증	자율신경병증
통증 감각소실 위치감각 소실 방어기능 감각 손상	기립성 저혈압 위 부전 설사 심장-빈맥 발기부전 미각성 발한

① 선별검사

• 1년에 1회 발목반사, pin-prick 통각, 128-Hz tuning fork 진동감각, 10g monofilament 압력감각, biothesiometer를 이용한 정량감각신경 검사 등을 이용하여 시행한다.

② 말초 신경병증 치료

• 엄격한 혈당조절
• 병인적 치료: 알파지방산, 감마리놀렌산,알도스환원효소억제제
• 증상적 치료: 삼환계 항우울제, 항경련제 등 약물요법

<심혈관 질환>

• 성별,나이,고혈압,흡연,이상지질혈증, 조기 관상동맥질환의 가족력(남자45세 미만, 여자 65세 미만), 비만
• 심혈관질환의 위험인자를 평가하기 위해 UKPDS engine, 프래밍험 위험지수 등과 같은 다양한 평가도구를 이용
• non-invasive imaging methods/ IMT/ CCS/ TMT/ SPECT 등

① 경동맥 초음파 IMT

• 초음파를 이용하여 경동맥의 두께와 내경, 경동맥 내 혈류 속도, 혈류 방향, 시간당 혈류량 등을 측정
• carotid IMT를 통해 동맥경화증 정도를 예측

②CCS: calcium scoring

• 심전도 전극을 가슴에 부착하고 심전도를 확인하면서 CT스캔한다
• 이미지가 기록되는 동안 10~20초 숨을 참으면서 촬영되며 총 시간은 10분 이내에 완료된다.

③TMT: 운동부하심전도

• 운동을 통해 심장에 부하를 주어 안정시에는 관찰되지 않았던 심장의 이상을 평가
• 운동부하검사가 필요한 경우

- 전형적이거나 비전형적인 심장증상이 있는 경우

- 심전도에서 허혈이나 경색이 의심되는 경우

- 말초혈관 혹은 경동맥의 폐색성 질환이 있는 경우

- 35세 이상이고 앉아서 일하는 생활습관을 가진 당뇨병환자에서 강도 높은 운동을 시작하는 경우

 

<말초혈관질환>

• 무증상의 말초혈관질환이 많으므로 사진 및 촉진 시행
• 시진: 적색 피부변화, 하지거상 시 창백한 피부, 털의 소실, 발톱의 퇴행위축, 피부궤양
• 촉진: dorsalis pedis 맥박 촉진
• 선별검사: ABI(우선적 권고), 도플러 초음파 검사, CT 및 MRI, PWV