[근거기반 임상실무] 산소요법과 간호

	PaO2	SpO2
정상	97	97
허용범위	80이상	95이상
mild dypoxemia	60~79	90~94
moderate hypoxemia	40~59	75~89
severe hypoxemia	<40	<75

[PaO2와 SpO2]

① PaO2(80~100mmHg)

- ABGA를 시행하여 측정한다

- 동맥혈의 산소화 상태를 반영하는 중요한 지표로써 혈액 내의 산소 분압을 측정한다

- room air 21%로 숨을 쉴 때 80mmHg이하면 저산소증이며, 60mmHg이하면 호흡부전을 의심할 수 있음

- 심폐질환이 없을 때, 연령이 증가함에 따라 동맥혈 산소분압은 감소한다

- 일반적으로 60세를 넘으면 1세 증가함에 따라 최소 80mmHg부터 1mmHg씩 감소하기 시작하여

   70세에는 70mmHg, 80세에는 60mmHg정도가 된다.

 

② SpO2(95~100%)

- pulse oxymeter로 측정

- oxygenated Hb과 no- oxygenated Hb간의 흡광도 차이로 포화도를 측정함

 

[산소요법]

① 목적

- 저산소증을 교정하고 호흡근에 가하는 부하를 감소시킴

- 대기중의 산소 공급만으로 저산소증을 교정할 수 없을 때 대기중의 산소 농도인 21%이상의 산소공급을 필요로 하는 환자에게 적용

 

② 적응증

- PaO2의 감소, 호흡곤란, 빠른호흡, 심한 창백함, 청색증

- 울혈성심부전, 급성 심근경색증, 심폐질환

- shock, 대수술 후 흉부손상, 늑골골절

- 마취시의 호흡곤란, 수술 후의 호흡부전

- 유독가스 중독

 

③ 종류

- low flow system

- reservoir system

- high flow system

 

④ O2 필요량

- 고정적: 환자의 산소요구량과는 무관하게 일정한 양의 fiO2를 주는 것

- 가변적: 매 호흡마다, 매 분마다 fiO2가 변화하는 것

[저유량법 산소요법]

- 실내 공기와 혼합 시켜 희석된 산소를 환자에게 제공하는 방법

- 환자에게 공급되는 산소의 유속이 환자에게 최고흡기 유속보다 낮게 제공

- 흡입산소 농도(FiO2)는 산소 저장소의 크기, 저장소를 채우는 산소의 유속, 환자의 환기량에 따라 결정

- 사용하기 편리, 경제적 편안함

 

① nasal cannula

장점	- 안전하고 간편함 - 낮은 산소농도를 요구하는 환자에게 용이함
단점	- 환자의 의식이 명료하고 협조적이어야 함 - 비강 폐쇄환자에게 사용할 수 없음 - 6L/min 이상 초과 시 두통이나 점막 건조를 초래 - 고정이 안되어 쉽게 cannula가 빠짐 - 40%이상 산소농도는 공급할 수 없음
적용	- cannula를 환자 코에 넣은 후 양쪽 귀에 tube를 걸어준다 - cannula가 잘 고정되도록 plastic slide를 조인다 - 입으로 호흡하면 효과가 없으므로 코로 호흡하도록 한다 - 6L이상이 되면 산소농도가 증가되지 않는다.

 

② simple mask

장점	- 고농도의 산소를 효과적으로 공급가능 - 가습의 효과가 커서 코, 입의 점막을 건조 시키지 않음
단점	- 피부를 자극함 - 식사와 대화에 방해를 받음 - COPD환자에게는 사용시 주의가 필요함 - 환자의 호흡조절에 따라 FiO2가 변화함 - 40%이하의 산소는 공급할 수 없음
적용	- 마스크를 환자 코와 입에 대고 잘 맞도록 끈을 조절함 - 산소르름이 잘 되는지 확인 - 환자의 상태를 사정 - 식사 시에는 nasal cannula를 사용 * 주의: 마스크의 탄산가스를 빼내어 내쉰 CO2가 재호흡 되지 않게 하려면 적어도 5L/min이상의 유량이 필요함

 

③ partial rebreathing mask

장점	- 높은 산소농도를 효율적으로 제공함 - 산소를 쉽게 습하게 하여 점막을 건조 시키지 않음
단점	- 정확한 산소농도를 주기 위해서는 얼굴에 맞게 고정해야함 - 식사나 대화에 지장을 주며 피부를 자극함 - bag이 돌아가거나 꼬일 수 있음 - 장기요법에는 비실용적임
적용	- mask를 사용하기 전에 백에 산소가 먼저 차도록 한 후 대어줌 - 실내 공기의 흡입을 방지하기 위해 mask를 꼭 맞게 씌움 - 저장용 bag이 부풀어져 있도록 유량을 조절 - 날숨 일부가 저장백으로 유입되지만 기도의 dead space에서 나온 것이므로 CO2가 없음

 

④ non-Rebreathing mask

장점	- 높은 산소농도를 효율적으로 제공함 - intubation과 mechanical ventilation하기 직전, 단기간 치료에 효과적 - 필요 시 partial rebreathing mask로 변경 가능
단점	- 정확한 산소농도를 주기 위해 얼굴에 맞게 고정해야함 - 장기요법에는 비실용적임
적용	- 고무테두리 위치를 제대로 맞춘다 - mask를 환자에게 씌우기 전에 reservoir bag에 산소가 차도록 한다 - reservoir bag이 움직이지 않거나 산소가 새는 느낌이 없는지 확인한다 - 피부상태를 자주 관찰한다 - 날숨이 모두 one way valve를 통해 빠져나가므로 저장백에는 날숨이 없다 - 저장백은 항상 부풀어 있어야 한다 - 호기는 외부로 빠져나가고 흡기는 저장백의 산소만을 호흡한다

 

[고유량법 산소요법]

- 공급하는 산소의 유속을 환자의 최고 흡기 유속과 같거나 더 높게 조절하는 방법

- 비교적 정확하게 FiO2 조절 가능

- 환자의 호흡양상이 불규칙한 경우에도 비교적 일정하게 농도 유지

- 중환자의 산소 요법 시 이용

 

① T-piece

장점	- 환자의 호흡패턴과 상관없이 일관적이고 예측가능한 FiO2를 제공 - 35~100%로 FiO2를 조절할 수 있음
단점	- 소리가 큼 - 물을 자주 채워줘야함 - tube의 물을 자주 비워줘야함
적용	- 주고자 하는 산소 농도를 결정 *주의: T-piece의 양쪽 T자 부분이 열려 있는지 확인해야함

 

② HFNC(high flow nasal cannula)

장점	- 체온과 비슷한 온도로 가온, 가습이 가능 - monitor를 통해 정확한 FiO2의 공급이 가능 - NIV mask에 비해 환자의 불편감이 적음 - CO2가 축적되지 않음 - 가습된 산소를 제공함으로써 기도 내 섬모운동이 촉진되어 무기폐 발생이 감소되며 호흡기계 감염을 예방할 수 있음
단점	- 소리가 큼 - 환자가 입을 다물고 있어야 적절한 peep을 유지할 수 있음 - 목과 흉부에 불편감이 있을 수 있음 - 이명감
적용	- 장비를 켤 때 전원을 켠 후 flowmeter를 작동한다 - 장비를 끌 때 flowmeter를 완전히 닫은 후 장비의 전원을 끈다 - 환자가 불편감을 호소할 경우 온도를 낮춰 불편감을 완화시킬 수 있다.
weaning from HFNC	- FiO2를 먼저 감량함 - FiO2 < 40% : flow rate 5L/min씩 감량 - FiO2< 40%, FR<15L/min → Low flow system으로 변경

 

[산소요법의 부작용]

- 부작용의 발생은 산소를 투여한 시간과 양에 비례함

- 호흡저하, 무기폐, 후수정체 섬유 증식증, 점막의 파괴, 섬모운동의 저하

- 정상 성인에서 50% 이상의 산소 40시간 이상을 투여했을 때 산소 독성 발생

- FiO2 20.5 이하에서는 다른 요인만 없으면 수주간 산소를 투여해도 대개 안전

 

[산소요법의 안전수칙]

- 산소자체가 타거나 폭발하지는 않지만 연소를 용이하게함

- 산소의 농도가 높으면 높을수록 빨리 점화되고 타는 속도도 빠르며 불을 끄기도 어려움

- 산소는 무색, 무취, 무미이기 때문에 사람들은 산소의 존재를 깨닫지 못하여 경각심이 떨어짐

- 환자, 보호자에게 금연, 절연기구 사용금지, 정전기 발생이 높은 합성 섬유제품을 금하도록 설명함