수혈 간호 술기 / 목적 / 종류 / 검사 / 부작용

목차
1. 혈액의 기능과 수혈의 목적
2. 혈액제제의 종류
3. 수혈 전 검사
4. 수혈 시작, 마무리하기
5. 수혈 부작용

 

[혈액의 기능]

- 세포에 영양분과 산소 공급, 세포에서 이산화탄소와 노폐물을 폐나 배설기관으로 운반하여 체외로 배출

- 체내의 항상성 유지

- 형액 응고

- 식균 작용

- 항체의 형성

 

[수혈의 목적]

- 순환혈액의 보충

- 혈액의 산소운반 능력의 증강

- 혈액응고 인자의 보충

- 부족한 혈액성분의 보충

 

[혈액제제의 종류]

1. whole blood(WB): 전혈제제

- 산소운반능력과 혈액량 확장이 동시에 요구될 때 사용

- 급성 실혈과 지속된 실혈로 총 혈액량의 25% 이상의 출혈이 있는 환자

 

2. packed red blood cells(PRC): 농축적혈구

- 산소운반능력과 적혈구의 보충이 요구되는 정상혈액량을 가진 빈혈환자의 치료

- Hb만으로 수혈여부를 판단하기 보다 임상상태를 고려

 

3. 혈소판제제(platelet)

3-① platelet concentrate(PC): 농축혈소판

- 1unit 40~50ml

- 온도와 PH에 민감하여 실온보관 한다

 

3-② 성분채집혈소판(Apheresis platelet)

- 혈소판성분채혈술을 이용하여 한 명의 헌혈자로부터 많은 양의 혈소판을 채집

- 농축혈소판 약 6단위에 해당하는 양

 

4. 혈장제제(plasma component)

4-① 신선동결혈장(fresh frozen plasma)

- 모든 혈액응고 인자가 함요 - 다수의 응고인자 결핍

- 중증 간질환, DIC, 쿠마딘계 사용시의 출혈, 선천성 응고인자 결핍증, 대량 출혈이나 대량 수혈에 의한 희석성 응고장애, 혈전성 혈소판 감소성 자반증, 용혈성 요독 증후군 등

- 응고인자 활성의 감소를 막기 위해 가능한 빠른 시간 내애 수혈

- 해동 후 3시간 이내에 수혈을 완료하도록 권장

 

4-② 동결침전제제(cryoprecipitate)

- 신선동결혈장을 해동한 후 원심분리

- 섬유소원, 제 Ⅷ 응고인자, von eillebrand 응고인자, fibronectin함유

- 가능한 빠른 시간 내 (1시간 이내)에 수혈을 권장

- 실온에서 6시간 까지 보관 가능

 

5. 백혈구제제(leukocytes)

- 심한 백혈구 감소증 환자의 감염 조절을 위한 수혈

- 헌혈자로부터 백혈구성분채집술을 시행하여 얻음

- 채집 12시간 전에 G-CSF, 부신피질호르몬제 투여, 순환 백혈구수 증가

- 가능한 빨리 수혈

 

<수혈 혈액의 특수 처치>

1. 백혈구 제거 혈액제제(필터 사용)

- 자주 수혈을 받는 환자, 경산부 등은 백혈구항원 또는 혈장단백에 의한 동종면역이 생길 수 있음

 

2. 감마선 조사 혈액제제(gamma- irradiated)

- 수혈로 인한 이식편대수주병 예방

 

3. 세척혈액제제(washed)

- 적혈구 또는 성분채혈혈소판을 멸균 생리식염수로 세척

- 세척 과정에서 혈장, 백혈구, 혈소판, 세포찌꺼기를 제거

- 적응증: 알레르기 수혈반응환자, 급속수혈이나 대량수혈로 인해 부정맥에 취약할 수 있는 환자에서 고칼륨혈증을 피해야 할 때, 신생아 동종면역성 혈소판 감소증 등

 

<수혈세트의 사용>

- 모든 혈액성분제제는 혈액응괴와 다른 찌꺼기들을 제거하기 위해 반드시 미세필터가 갖추어진 수혈세트를 통해 주입한다

- 농축적혈구 수혈 시 적혈구용 수혈세트를 2~4단위 마다 교체해주어야 하며, 하나의 필터는 6시간만 사용한다

- 백혈구제거용 적혈구필터는 제조사 제품별로 1~2단위 사용, 혈소판필터는 6~12단위 사용이 일반적이다

 

[수혈 전 검사]

1. ABO/Rh

2. AST(antibody screening test) 항체선별검사

- 예상하지 못한, 우리 몸에서 언제 만들어졌는지 모르는 불규칙 항체에 대한 검사

- 3일 이내의 검체 사용

3. cross matching

- 헌혈자와 수혈자의 혈액을 섞어서 검사하는것, 3일 이내 검체를 사용한다.

 

[수혈 시작- 마무리 하기]

1. 발열, 두드러기 등 부작용을 예방하기 위해 필요시 항히스타민제, 스테로이드를 투여한다.

2. 혈액제제와 환자의 성명, 등록번호, 혈액형, 혈액번호를 환자 옆에서 개방형 질문하며 간호사 2인이 확인한다.

3. 환자에게 수혈의 목적과 발생 가능한 부작용을 설명한다.

4. 혈액제제의 정해진 수혈세트를 연결한다.

5. 농축적혈구는 수혈 시 처음 15분 동안은 (15gtt) 50ml/hr로 투여하고, 환자에게 수혈관련 부작용이 나타나지 않으면 단위 내 용적을 2시간 내에 투여한다.

6. 혈소판과 혈장제제는 첫 15분 간 50ml/hr로 투여하고 상태를 관찰한 다음 나머지 용적을 투여한다.

7. 부작용 감시를 위해 수혈 시작 직전, 수혈시작 15분 이내, 수혈 종료 시 v/s측정하고 수혈 종료시까지 매 30분마다 환자상태를 관찰한다.

 

[수혈 부작용]

<용혈성 부작용>

- 환자의 수혈된 혈액의 ABO혈액형이 일치하지 않는 경우 혈관내에서 수혈된 적혈구가 파괴되는 심각한 용혈성 부작용이 발생함

- 비예기항체가 존재해 그 항원을 가진 적혈구과 수혈되는 경우에도 발생하나 혈관 외에서 파괴되는 경우가 대부분이라 임상증상이 경미함

- 수혈 전 검사나 혈액형에 문제가 없더라도 수혈 중 동시에 투여된 약물이나 기계적, 화학적, 물리적 요인에 의해서도 수혈된 적혈구가 파괴될 수 있음

- 가장 흔한 초기증상은 HR상승, 체온 상승, 통증, dyspena, BP 저하

- 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수를 주입하면서 IV line을 확보하고 수혈중이던 혈액과 환자의 혈액을 채취하여 수혈부작용 여부를 검사한다

 

<비용혈성 부작용>

- 발열반응: 수혈 혈액에 포함되어 있는 백혈구 응집소로 의해 나타나며 해열제를 쓰면 증상 완화됨

- 알레르기 반응: 두드러기, 가려움 같은 가벼운 증상을 보이며 항히스타민제를 투여하면 수혈 진행 가능

- 혈액량 과부하: 심폐질환, 신질환이 있거나 만성 빈혈로 혈장량이 증가된 환자에게 많은 양을 빠르게 수혈하면 폐부종이 발생하여 호흡곤란, 기침 등의 증상이 나타날 수 있음.  수혈을 중지하거나 투여속도를 최소한으로 늦춘다.

- 혈소판 수혈에 의한 동종면역: 혈소판을 자주 수혈받는 환자의 경우 혈소판을 계속 수혈하여도 혈소판 수치가 증가하지 않는 부작용이 나타날 수 있다. 혈소판 다회 수혈자의 수혈시는 백혈구제거 혈액제제를 수혈한다.

- 이식편대숙주병: 면역저하증이나 직계가족 수혈 시 혈액제제 내의 백혈구가 환자를 공격함으로써 유발되는 부작용으로 방사선처리된 혈액제제로 예방 가능하다.