위관영양과 L-tube feeding 방법

[영양지원]

① 경장영양 : 위장관을 통한 영양공급

② 정맥영양: 정맥을 통해 환자에게 완전한 영양을 공급하는 경정맥 완전 영양공급(말초정맥 & 중심정맥 영양공급)

③ 적응증 : 연하곤란, 호흡곤란, 무의식 환자, 외과적 수술환자, 말기환자, 신생아 중환자 등 경구 섭취가 어려운 환자

 

[경장영양]

• 관을 통하여 위, 십이지장 또는 공장에 직접적으로 영양을 공급하는것
• 영양공급이 불충분한 환자에게 영양을 공급해 질병의 치료 및 회복기에 있어 중요한 역할을 함
• 점막위축과 담관 및 췌장 기능부전을 예방하여 위장계의 기능을 유지할 수 있음
• 경장치료는 최소한 위장관계의 기능을 가지고 있으나 입으로 영양을 섭취할 능력이 없는 환자들에게 적합

[위관의 종류]

① 비침습적 방법(단기) : 비위관, 비십이지장관, 비공장관

② 침습적 방법(장기) : 경피적 내시경 위조루술, 공장조루술

 

[위관삽입 목적]

• 구강섭취가 어려울 경우 음식물과 약물을 위장관 내로 직접 투여
• 검사에 필요한 위 내용물 채취
• 위장관 내의 가스와 분비물 제거

[비위관삽입 절차]

1. 트레이에 물품을 준비하여 환자 침상가로 가져한다
2. 개방형 질문으로 대상자를 확인하고 목적, 방법을 설명한다
3. 커튼이나 스크린을 친 후 좌위 혹은 반좌위를 취해준다. 중력의 도움을 받으며 구토 시 폐로 흡인되는 것을 예방한다.
4. 환의와 이불이 젖지 않도록 가슴을 덮어주고 화자가 불편해서 참을 수 없는 경우에 의사표시 방법을 상의하여 결정한다
5. NEX측정법을 이용하여 비위관의 길이를 잰다(60~80cm)
6. 비위관 끝에서 15~20cm 정도까지 수용성 윤활제를 바른다.
7. 비강을 통해 위관을 처음 삽입할 때 머리를 약간 젖히고 비강을 통과한 위관을 인두의 후하방으로 밀어넣을 때는 머리를 약간 앞으로 구부리도록 하면서 천천히 숨을 들이쉬게 한다
8. 비위관이 인두에 도달했을 때 환자에게 꿀꺽 삼키는 동작을 하게 하면서 환자가 삼킬 때마다 위관을 밀어넣는다
9. 비위관이 잘 안들어가고 막혀있는 것 같은 느낌이 들면 억지로 밀어넣지 말고 부드럽게 위관을 돌리면서 밀어넣는다
10. 기침을 심하게 하거나 청색증이 나타나거나, 힘들어하면 즉시 제거한다
11. 비위관 삽입 후 제 위치에 삽입되어 있는지 확인한다
12. 비위관을 코 끝에 단단히 고정한다
13. 부위관 끝 뚜껑이 잘 닫혀있는지 확인한다(air들어가면 복통 호소)

[정확한 비위관 위치확인 방법]

1. 주사기로 위 내용물을 흡인한다
2. 주사기로 5~10cc의 공기를 주입하면서 위 부위를 청진해보다 꾸륵 소리를 듣는다
3. x-ray촬영을 한다

[경피적 장치 후 유지관리]

1. 삽입부위 통증, 변색, 삼출물, 누출여부를 매일 관찰하고 소독을 실시한다
2. 7~10일 이내에 장치가 제거되면 트랙이 형성되지 않아 복막으로 위내용물이 유출되어 복막염이 생길 위험성이 있으므로 고정이 잘 되어 있는지 확인한다
3. 관이 막히지 않게 feeding전후 관류를 충분하게 해준다.

[L-tube feeding]

1. 손위생을 실시한다
2. 트레이에 처방된 음식물과 물품을 준비하여 환자에게 간다(37~38도로 준비/ 너무 찬 영양공급은 혈관을 수축하여 소화액 분비를 감소시켜 경련을 초래할 수 있다)
3. 개방형 질문으로 대상자를 확인한 후 feeding가능한 상태인지 사정한다(자세, suction, 기저귀 등)
4. 목적과 방법을 설명하고 앉히거나 상체를 30~45도 정도로 올린 자세를 취해준다
5. 비위관이 제 위치에 있는지 확인한다
6. 비위관의 길이 변화를 관찰하고 청진기를 이용하여 관의 위치를 확인한다
7. 50cc 주사기로 위 내용물을 흡인하고 흡인된 위 내용물을 다시 위관으로 주입한다(수분전해질 불균형이 생기지 않게 하기 위함)
8. 주사기를 튜브에 연결하고 물 30cc -> 경장영양식 -> 물 30cc 순으로 중력에 의해 들어가도록 하고 공기가 들어가지 않게 주의한다
9. 주입 중 오심, 구토, 호흡곤란, 복부 팽만감을 호소하면 속도를 줄이거나 중단한다
10. 주입이 끝난 후 위관의 끝을 막고 안전하게 고정한다
11. 주입이 끝난 후 30분~1시간 정도 앉아있도록 한다