급성기 뇌졸중 환자 간호: 치료방법

<뇌졸중>

뇌졸중: 뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌손상이 발생하여 그에 따른 다양한 신체 장애가 나타나는 질환

조절 불가능 위험인자	조절 가능한 위험인자
- 나이: 55세 이후 증가 - 성별: 남성 - 뇌졸중의 가족력 - 뇌졸중의 기왕력 - 유전적 요인 - 출생 시 저체중	- 고혈압: 140/90 미만이 목표 - 흡연 - 당뇨병 - 고지혈증 - 심방세동 - 기타 심장질환: 심근경색, 협심증, 심부전 등

<뇌경색(허혈성) 치료>

① 초급성기

• 막힌 뇌혈관을 빨리 뚫는 것이 가장 중요
• 혈전용해제(tPA) 투여
• 뇌경색 발생 4.5시간 이내 정맥 투여 가능
• 뇌출혈의 위험성을 동반하므로 뇌혈관 전문의 판단 하에 신중하게 투여

② 급성기

• 경동맥내막 절제술: 경동맥의 혈액의 흐름을 방해하는 플라그, 지방침전물제거, 경동맥 협착으로 인해 발생 가능한 뇌졸중의 주요 원인 제거
• 스텐트 삽입
• 동맥류 clipping
• 코일 색전술
• 뇌경막 혈관성형술

③ 급성기 이후

• 기저 질환 치료: 재발 예방을 위해 원인이 되는 기저 질환 치료
• 약물 치료: 항혈소판 제제, 항응고제 투약
• 수술적 치료: 경우에 따라 경동맥 스텐트 삽입술 및 경동맥 내막 절제술과 같은 수술 필요

<약물치료>

항혈소판제	항응고제	혈전용해제
- 혈소판 활성화를 막아 응집이 일어나지 않도록 함 - 관상동맥 질환에서 혈전 예방 및 치료, 뇌혈관 질환의 재발 예방 - 수술 또는 관상동맥 시술 후의 혈전 생성 억제 - 말초 혈관질환의 허혈증상 개선 - 지혈의 2단계 억제	- 피를 묽게 유지하여 혈전 형성 예방 - 비정상적 혈액응고로 혈관내에 혈전이 있거나 혈전 발생 위험이 큰 경우 - DVT, PTE, AF, 뇌경색 - 지혈의 3단계 억제	- 이미 생긴 혈전을 녹여 없애는 작용 - 혈전으로 혈관이 막혀 장기의 괴사가 진행중인 급성기에 사용

 

① 항혈소판제제

• 동맥 경화 상태의 혈관벽에서 혈전이 생기게 되는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판 제제를 투여
• 아스피린, 디스그렌, 프레탈, 티클로피딘, 플라빅스
• 부작용: 위, 코, 잇몸 등에서 출혈, 소화불량, 오심, 구토 등의 위장장애, 두통 어지러움 둥

② 항응고제

1) 헤파린

• 생체 이용률이 떨어지고 반감기가 짧아 출혈 위험이 높아 aPTT 검사를 실시 용량 조절
• 응고시간이 심하게 길어지면 출혈이 나타나므로 투여를 잠시 중단할 수 있음
• 신장으로 배설되지 않아 심한 신기능 저하 환자에게 유용함
• 주로 정맥주사, 피하주사 가능

2) 저분자량 헤파린

• 후락시파린, 크렉산, 프라그민
• 용량에 따른 항응고효과에 대한 예측이 가능하여 혈액응고 검사가 필요 없음
• 투여방법이 간편하여 출혈위험, 혈소판 감소증 등의 부작용이 적음
• 신장으로 대부분 배설되어 신부전 환자에서는 신중히 투여, 용량 필수 조절
• 피하주사로 투여

3) 쿠마딘 유도체: 와파린

• 가장 오랫동안 사용되어온 경구 항응고제
• 작용 발현이 늦게 나타나며, PT, INR 검사를 통해 용량 조절
• 매일 같은 시간에 약을 복용하여 체내 약물 농도를 확인하여 약의 용량을 결정해야함
• 비타민 K 함유 음식 섭취에 따라 INR이 변할 수 있어 제한 필요
• 와파린 항응고 효과는 INR 2.0~3.5 범위를 유지하도록 함
• 부작용: 출혈, 멍, 골다공증

<뇌졸중(출혈성)의 치료- EVD>

• 두개내압 측정시
• 폐쇄성 수두증에서 CFS제거
• 뇌부종
• 지주막하 출혈
• 뇌수막염
• 뇌에 직접적으로 약물 투약

<뇌졸중(출혈성)의 치료- VPS>

① 장점

• 대부분 환자에서 빠른 증상 호전
• 삽입이 더 쉽고 복강 내에 충분한 길이의 도관을 넣어 막힐 염려가 별로 없음

② 합병증

• 감염: 복막염에 의한 복통
• 도관의 폐색: 두개내압 상승, 의식저하, 상방주지장애, 보행장애, 체온상승
• 경막하 출혈: 수두증이 심한 경우 뇌실내 뇌척수액이 배출된 후 빈 공간을 채울 수 없어서 
• 2차 합병증: shunt 막힘, 저압력 상태
• 수술 상처 감염

③ 간호

• 신경학적 사정
• 수술부위 관찰
• 혈액검사 확인

<뇌졸중(출혈성)의 간호- 요추 배액>

① 기능

• 뇌척수액은 외와 척주의 윤활작용과 완충작용을 하는 보호적 체액으로 역할함. 이러한 완충과 윤활작용은 중력과 관성 때문에 일어날 수 있는 뇌의 손상을 막아줌

② 목적

• 뇌척수액 배출
• 뇌척수압 측정
• 검체 채취