Tracheostomy tube 관리 및 간호

 

[기관절개술이란?]

: 코나 입이 아니라 성대 하부 기관을 절개하여 절개구멍을 통해 공기를 흡입해 숨을 쉴 수 있도록 하는 수술적 절차

 

[기관절개관이란?]

- 기관절개에 의해 생긴 누공(stoma)에 삽입되는 인공기도

- 오랫동안 삽관이 필요한 환자에서 기도유지를 위한 방법

 

[기관절개술 적응증]

• 화상으로 인한 목의 손상
• 알레르기 반응과 같이 목이 부어올라 기도를 막았을 때
• 여분의 산소를 필요로 하는 경우와 호흡부전
• 무호흡증과 같은 수면 중 호흡문제
• 호흡에 영향을 줄 수 있는 복부, 심장, 목, 인후의 마비
• 양쪽 후두신경마비로 성대가 마비되어 호흡이 어려운 경우
• 후두수술
• 기관주위 또는 기관내 암
• 상기도 선천성 이상
• 장기간 인공호흡기의 사용이 필요한 경우
• 장기간 가래 배출 곤란

[tracheostomy tube 종류]

1. cuffed tube	- 흡인위험성 있는 경우 → cuff가 aspiration 예방 - 새로 tracheostomy한 경우 - 양압 환기 → ventilator air leak 방지 - 컨디션이 불안정할 경우 - cuff pressure monitoring(24~30cmH2O)
2. Uncuffed tube	- 성대마비 - 두경부 외상 - 소아의 기관절개술시 - 금기사항: 양압환기, 흡인의 상당한 위험이 있는 경우, 기관절개술을 새로 시행한 경우
3. single cannula tube(내관 없음)	- 재질: 실리콘 or 실리콘과 PVC혼합 - obstruction 위험성 높음: 1주일에 한번 change
4. dobble-cannula tube(내관있음)	- inner cannula(내관) 소독 가능 - 튜브 폐색 위험성 감소 - 잦은 튜브교체로 인한 환자의 불편감 + tracheostomy site trauma감소 - 2~4주마다 교체
5. subglottic suction line	- cuff 위쪽으로 secretion 쌓이면 suction가능 - 흡인 예방 - 분비물이 많은 경우 사용

[tracheostomy plugging training]

① 주의사항

• plugging 시작 전 반드시 tracheostomy tube형태와 fenestrated tube(파란색 내관)인지 확인
• 담당의에게 plugging 할 시간과 spo2 target확인
• plugging 전 충분한 suction시행
• suction해야 하는 경우 필요시 입으로 시행하며 plugging 하는동안 마개를 열지 않도록 함
• 낮 시간부터 적용 시작
• 라운딩 시 마다 plugging상태와 환자 상태 확인

 

② training 방법

• plugging 마개 적용(마개 빠지지 않게 테이프로 고정)
• 기침, 호흡곤란 등 이상증상 있을 시 간호사에게 알리도록 교육
• spo2 monitor 연결하여 plugging하는 동안 spo2 양상 관찰
• 1시간-4시간-8시간-12시간-24시간-48시간 순으로 진행
• spo2 target 범위를 벗어나거나 환자가 힘들어하면 마개 open하여 plugging중단 후 담당의 보고
• 48시간 plugging가능한경우 제거 여부 결정