[근거기반 임상실무] 욕창간호

[욕창이란?]

: 신체 일정부위, 특히 뼈 돌출부위에 지속적인 압력, 압력과 전단력이 결합된 힘이 지속적이거나 반복적으로 가해짐으로써 모세혈관 순환장애를 가져와 피부 및 피하 심부조직의 괴사가 일어나는 것을 의미함

 

[욕창 호발부위]

 

• 엉덩이뼈(천골부): 가장 흔한 욕창 발생 부위로. 침대에 누워 있으면 엉덩이 부분에 압력이 집중되기 때문에 천골 부위에 욕창이 쉽게 발생함
• 발뒤꿈치: 누워 있을 때 발뒤꿈치에 체중이 실리면서 욕창이 발생하기 쉬움
• 엉덩이: 엉덩이와 골반 부위는 체중이 많이 실리는 곳이라 앉아 있을 때나 누워 있을 때 주의해야함
• 어깨뼈(견갑골부): 옆으로 누워 있거나 앉은 상태에서 압력이 많이 가해지며 욕창이 발생함.
• 귀: 측면으로 오래 누워 있을 때 귀에 압력이 가해지며 욕창이 발생할 수 있음
• 뒤통수: 누운 자세에서 뒤통수에 압력이 집중되면 욕창이 생길 수 있음

[욕창사정도구- Braden scale]

6개의 변수로 구성되며, 각각의 항목은 1점에서 4점까지 점수를 매기고, 총점이 낮을수록 욕창 발생 위험이 높다

 

• 감각 인지도(Sensory Perception): 환자가 압력에 대한 불편함을 느끼는 능력을 평가함. 감각이 둔해 압박에 대해 잘 인식하지 못하는 경우 낮은 점수를 매긴다
• 습기(Moisture): 피부가 얼마나 자주 습기에 노출되는지 평가함. 땀, 소변, 배변 등으로 피부가 지속적으로 젖어 있으면 욕창 위험이 높아진다
• 활동 수준(Activity): 환자가 얼마나 활동적인지를 평가함 거의 움직이지 않거나 침대에만 있는 경우 점수가 낮다
• 가동성(Mobility): 스스로 자세를 바꿀 수 있는지 평가함. 환자가 스스로 몸을 움직이지 못하면, 지속적인 압력이 가해져 욕창이 생길 가능성이 커진다
• 영양(Nutrition): 영양 상태가 나쁘면 피부가 약해지고 욕창이 발생할 가능성이 커진다.
• 마찰과 전단(Friction & Shear): 마찰과 전단력은 피부가 움직일 때 발생하는데, 반복되면 피부가 손상될 수 있다.

[욕창의 분류]

①비창백성 홍반(stage 1)

- 침범부위: 표피

- 발적부위는 압력 제거 후에도 정상 피부색으로 회복되지 않는다

 

② stage 2

- 침범부위: 표피, 진피

- 부유물이 없는 얕은 개방형 궤양

- 장액이나 혈장이 들어 있는 수포(멍이 있으면 심부손상 의심)

 

③ stage 3

- 침범부위: 진피, 피하조직

- 피하지방이 보일 수 있지만 더 깊은 곳에 위치한 뼈, 인대 근육은 노출되지 않은 상태

- 괴사조직이 있을 수 있으며, 괴사조직 및 사강이 존재 가능함

 

④ stage 4

-침범부위: 전체적인 피부 조직 손실 상태

- 근막이하 조직손상(뼈, 인대, 근육, 노출되어 있는 피부 및 연부 조직의 손상)

- 괴사조직 및 사강이 존재 가능하다

 

⑤DTI

- 침범부위: 심부조직의심

- 피부의 일부분이 보라색이나 적갈색으로 변색되어 있거나 혹은 혈액이 찬 수포가 나타난 상태

- 주위조직에 비해 단단, 물렁, 통증, 따뜻하거나 차갑게 느껴질 수 있음

 

⑥ unstageable, unclassified

침범부위: 알수 없음

- 전층 피부손상 상태로 상처기지부가 딱지나 가피로 완전히 가려져 있어 실제적인 궤양의 깊이는 불명확

- 딱지나 건조 가피가 제거되어 상처 기저부가 보일 때까지 실제 깊이를 결정 할 수 없으나 분류단계는 grade3 or 4로 간주

 

[드레싱의 종류]

gauze 드레싱	- 수분 유지되는 상태에서 autolytic debridement 가능, 삼출물을 흡수 - sinus tract 메움 - moist wound surface 유지 위해 반드시 적절한 solution get 사용해야함 - 상처가 마르지 않도록 유지하기 위해 1일 2~3회 교체가 필요하다
반투과성 필름 드레싱	- 얇고 투명한 필름접착제로 상처부위를 관찰 가능한 드세싱으로 산소의 투과도를 자유롭게 하면서도 박테리아나 미생물은 투과되지 못하게 한다 - 상처가 있는 상태에서 붙이고 목욕이 가능하며 마찰로 상처가 생길 위험이 있는 곳에 사용하면 예방할 수 있다
폼드레싱	- 패드, 롤형태 - 접착형, 비접착형 - 2mm,3mm,5mm,7mm
하이드로콜로이드 드레싱	- 장점: 삼출액 흡수하여 gel화 되어 상처표면의 치유환경을 제공하고 제거 시 통증이 없음 - 단점: 특유의 냄새 / 잔여물이 pus로 오인  - 삼출물이 과도한 상처, 감염상처 금기
하이드로 겔 드레싱	- 적응증: 분비물이 없거나 소량인 상처 - 장점: 괴사 조직에 수분을 제공하여 제거 용이, 부드럽고 제거가 용이 - 단점: 2차 드레싱 요햠, 다량 사용하거나 삼출액이 많을 때 주변 피부의 maceration
하이드로화이버 드레싱	- 삼출물이 많은 상처 - 공동과 같이 패킹이 필요한 상처 - 상처주위 피부에 짓무름이 우려되는 상처 - 깨끗한 상처에 습윤 드레싱이 필요한 경우
접촉층 드레싱	- 작용 및 특징: 단일층의 직조형태의 그물이나 천공성 폴리머 네트로 구성, 상처표면에 얹어 놓는 비접착성드레싱제 - 적응증: 부드럽고 유연한 처치가 필요한 광범위한 상처표면, 찰과상,화장,방사선에 의한 손상부위
향균 드레싱	- 적응증: 집락이나 감염된 상처, 정맥성 궤양, 당뇨성 발 궤양, 화상