[근거기반 임상실무] 당뇨병 환자 간호

[당뇨병이란]

:음식물로부터 섭취되어 혈액으로 흡수된 당이 영양분을 필요로 하는 우리 몸 각 부분에서 제대로 이용되지 못하고 혈액에 쌓이다 결국 소변으로 넘쳐 흐르는 것

 

[당뇨병의 증상]

:당뇨병의 증상은 다양하며 증상이 잘 나타나지 않을 수도 있다

- 삼다증상: 다뇨, 다갈, 다식

- 전신증상: 체중감소, 전신쇠약, 피로감, 공복감

- 안과적 증상: 흐릿한 시력, 사물의 색깔변화

- 피부증상: 가려움증

- 부인과적 증상: 국부 소양증

- 신경 증상: 손발저림, 감각상실, 냉감, 통증, 현기증, 소화불량

 

[당뇨병의 진단]

	공복혈당	당부하검사 2시간	무작위	당화혈색소(HbA1C)
정상	<100	<140		<5.7
당뇨병전단계	100~125	140~199		5.7~6.4
당뇨병	≥ 126	≥ 200	≥ 200	≥ 6.5

 

<당뇨병의 종류>

1형 당뇨병: 췌장의 베타세포 파괴에 의한 인슐린 결핍, 면역 매개성, 특발성

2형 당뇨병: 인슐린 분비 및 작용의 결함에 의해 발생한 당뇨병

임신성 당뇨병: 태반 호르몬의 영향으로 발생

기타 특이 당뇨병: 췌장질환, 내분비 질환, 간질환, 약물 유발, 감염, 기타 유전 증후군

 

[조절 목표]

혈당조절	- HbA1C ≤ 6.5% - 공복혈당 : 80~130 - 식후 2시간 혈당 : < 180
혈압조절	- 수축기 140 미만 - 이완기 85 미만
이상지질혈증	- LDL < 100 - HDL 남자 > 40 / 여자 > 50 - TG < 150

 [당뇨합병증 - 저혈당]

: 혈당치가 70이하일 때를 말하며 저혈당 증상은 혈당치와 비례하지 않는다

 

1. 저혈당 분류와 증상

- 경증 저혈당: 교감신경계 자극 증상(공복감, 손떨림, 쇠약감, 식은땀)

- 중증도 저혈당: 신경당 결핌 증상(불안, 두통, 집중력저하, 혼돈, 피로감)

- 중증 저혈당: 의식혼탁 및 혼수, 경련 발작

 

2. 저혈당 치료

15g 당질 식품 섭취	- 설탕 1큰술 or 설탕물 1/2컵 - 주스 1/2잔 - 사탕3~4개 - 요구르트 1개
글루카곤	- 근육주사 또는 피하주사 - 성인: 1mg, 5세이하: 0.5mg - 신생아: 0.25mg - 부작용: 오심, 구토
포도당 정맥주사	- 당질 10~15g - 10% 포도당 수액 100~150ml - 50% 포도당 수액 20~30ml - 부작용: 통증

 

3. 야간 저혈당 예방과 관리

- 취침 전 목표 혈당: 100~140

- 혈당 수치에 따라 간식 섭취 : 100 이하일 경우 당질과 단백질이 포함된 간식 섭취(사과 반쪽 + 우유 1잔)

- 과도한 운동 시 취침 전 혈당 측정

- 빈번한 야간 저혈당, 활동량 많은 경우 : 새벽 3시 혈당측정

 

[당뇨병 만성 합병증 검사]

미세혈관 합병증	대혈관 합병증
① 신증 - albumin to creatinine ratio(ACR) - eGFR ② 망막병증 - 산동 안저 검사 - 안과 의뢰 ③ 신경병증 - MNSI 설문 + 10g monofilament - Quantitative senㅊsory test(QST)	① 심혈관질환 - IMT 경동맥 초음파 - calcium scoring  - 운동부하검사(TMT) - Myocardial perfusion SPECT(CAG 대신 가능) - coronary artery angio CT ② 뇌혈관질환 - Brain MRI / MRA ③ 말초혈관질환 - ABI / PWV - CT angiography, doppler sono

 

[당뇨환자의 식사]

1. 식사시간을 규칙적으로 지킨다

2. 다양한 식품을 골고루 먹는다

3. 단순당 섭취는 제한한다

4. 섬유소를 넉넉히 섭취한다

5. 싱겁게 먹는다

 

[당뇨환자의 운동]

① 운동 시기

- 식후 30분~1시간

- 공복 시 운동은 저혈당 위험성이 있다

- 공복혈당이 300mg/dl이상이면 고혈당, 케톤산증 가능성 증가

 

② 운동 종류 

- 운동종류: 걷기, 고정식 자전거, 수영, 수중운동, 가벼운 등산, 에어로빅, 댄스

- 운동시간: 30~60분

- 운동 빈도: 주3~7회

- 운동 강도: 최대 심박수의 50~70%정도(숨이 차는 정도, 등에서 땀날 정도)

 

③ 운동 시 주의사항

- 운동 전, 후 혈당검사

- 가벼운 운동 부터 강도가 높은 운동 순서대로

- 저혈당 예방

- 혈당 100mg/dl이하면 과일군 1단위, 곡류군 1/2단위 섭취

- 편한 신발 및 양말 착용

- 준비 운동과 마무리 운동

- 적당량의 수분 섭취

- 합병증이 있을 시 의사와 상담