[통증의 원인]
- 종양으로 인한 통증
- 치료와 관련된 통증(항암, 수술, 방사선 치료)
- 기저질환 및 합병증으로 인한 통증(감염, 욕창, 디스크 등)
- 기타 요인에 의한 통증(심리적 요인)
[통증의 지속기간적 분류]
| 급성통증 | 만성통증 |
| - 급성 조직 손상, 질병 - v/s 불안정, 발한 등 - 외상, 수술 후 - 불안 - 질병손상 치료, 일시적 진통제 |
- 장기간 지속되는 통증 - 교감신경자극 증상 없음 - 노화로 인한 기능 퇴화 - 우울 - 원인치료 X, 규칙적 진통제 |
[통증의 병태생리적 분류]
| 체성(somatic 통증) | 내장성(visceral)통증 |
| - 연부 조직(피부) - 심부 조직(인대, 근육, 뼈) - 국한된 통증 부위 - 외상, 화상 등0 |
- 체강 내 장기(심장, 내장) - 둔한 통증 - 요석이나 담석으로 인한 강한 조직 수축 |
* 신경병증 통증 구분
- 우울, 수면장애, 불안 동반
- 조기 치료가 매우 중요함
- 보조 진통제 투약이 도움이 될 수 있음
- 마약성 진통제는 신경전달에 영향을 미치지 않아 효과 미약하다
[통증의 평가]
| 종류 | 설명 |
| 악화 및 완화요인 | 통증 악화 또는 완화 요인(자세, 움직임) 등을 평가한다 |
| 특성 | 통증의 특성을 가능한 환자가 자신의 말로 표현하도록 하여 그대로 기록한다 |
| 위치, 방사통 | 통증 위치 및 방사 부위를 평가한다 여러 부위에 통증이 있을 수 있으므로 환자가 신체 그림에 통증 부위를 표시하게 하고 가장 통증이 심한 부위를 표시한다 |
| 강도 | 평가 도구를 사용하여 통증의 강도를 평가한다 |
| 시간적 양상 | 통증 시작 시기, 경과, 지속 시간, 지속성 여부 등을 평가한다 |
[약물 치료]
| 종류 | 약물 | 특징 |
| 약한 마약성 진통제 | tramadol HCl 50mg/100mg | -모르핀의 1/10정도 효능 - 중증도 급, 만성 통증 - 경구약 복용 후 1시간 후 추가투약 - 필요에 따라 4~5시간 마다 반복주사 |
| codeine phosphate tap 20mg | -아편에서 추출한 마약성 진통제 - 코데인200mg = 모르핀 20mg - 중증도의 통증 조절 < 기침, 진해 작용 - 간에서 대사, 신장에서 배설 |
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| 강한 마약성 진통제 | morphine HCl10mg | - 암환자 통증조절 - 대뇌피질의 통각중추에 작용 - 호흡중추 억제 부작용 |
| oxycodone hydrochloride 10mg/20mg | - 중추의 opioid 수용체에 작용 | |
| phethidine HCl 50mg | - 급성통증, 진정작용, 분만 시 - CNS 평활근으로 구성된 기관에 가장 강력히 작용 |
[진통 보조제]
① 스테로이드
- 종양 및 신경주위 부종 감소
- 뇌압상승, 척추신경압박, 전이성 뼈 통증, 신경침범 증상
② 항경련제
- 신경병증성 통증, 신경통, 대상포진 후 신경통 등
③ 항우울제
- 통증, 우울증이 있는 수면장애, 지속성 신경병증통증
- 마약성 진통제 효과 상승
[심리적인 통증 조절]
- 불안 완화, 정서적 이완
- 완화진정요법
- 섬망 조절
- 경구 수면안정제, 할로페리돌, 미다졸람, 아티반 등